PCOS und Fruchtbarkeit: Was Sie über das Schwangerwerden mit PCOS wissen müssen

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste hormonelle Störung bei Frauen im gebärfähigen Alter und betrifft schätzungsweise 8-13 % der Frauen weltweit. Es ist außerdem die häufigste Ursache für anovulatorische Unfruchtbarkeit - Unfruchtbarkeit aufgrund eines unregelmäßigen oder ausbleibenden Eisprungs. Trotzdem werden die meisten Frauen mit PCOS, die schwanger werden möchten, mit dem richtigen Vorgehen Erfolg haben. Zu verstehen, wie PCOS die Fruchtbarkeit beeinflusst, welche Behandlungen wirksam sind und wie Sie Ihre Chancen optimieren können, ist der erste Schritt.

Dieser Leitfaden behandelt die Diagnosekriterien für PCOS, die Auswirkungen auf das Fortpflanzungssystem, evidenzbasierte Maßnahmen zur Lebensweise, medizinische Behandlungen sowie die Rolle von Nahrungsergänzungsmitteln wie Inositol in einem umfassenden Fruchtbarkeitsplan für Frauen mit PCOS.

Was ist PCOS und wie wird es diagnostiziert?

PCOS ist eine komplexe endokrine Erkrankung, die durch eine Kombination verschiedener Merkmale gekennzeichnet ist. Die Diagnose erfolgt anhand der Rotterdam-Kriterien - mindestens 2 der folgenden 3 Merkmale müssen vorliegen:

1. Unregelmäßiger oder ausbleibender Eisprung: Zyklen von mehr als 35 Tagen, sehr unvorhersehbare Zyklen oder weniger als 8 Zyklen pro Jahr
2. Klinischer oder biochemischer Hyperandrogenismus: Überschuss an Androgenen (männlichen Hormonen), erkennbar an Akne, Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs im Gesicht oder am Körper) oder einem erhöhten Testosteronspiegel im Blutserum
3. Polyzystische Ovarialmorphologie im Ultraschall: 20 oder mehr Follikel (kleine, Eizellen enthaltende Bläschen) in mindestens einem Eierstock oder ein erhöhtes Ovarialvolumen

Es ist wichtig zu beachten, dass „polyzystische Eierstöcke“ allein im Ultraschall nicht bedeuten, dass Sie PCOS haben. Bei etwa 25 % der Frauen im gebärfähigen Alter zeigt sich dieser Ultraschallbefund, ohne dass die hormonellen oder ovulatorischen Störungen vorliegen, die das Syndrom definieren.

Es gibt mehrere anerkannte Phänotypen von PCOS, vom klassischen Phänotyp (mit allen drei Merkmalen) bis hin zu milderen Ausprägungen. Behandlung und Prognose unterscheiden sich je nach Phänotyp teilweise, weshalb die Betreuung durch eine Fachkraft - statt einer Selbstdiagnose - wertvoll ist.

Wie PCOS die Fruchtbarkeit beeinträchtigt

PCOS beeinträchtigt die Fruchtbarkeit hauptsächlich durch seine Auswirkungen auf den Eisprung. Hier ist der zugrunde liegende Mechanismus:

In einem normalen Menstruationszyklus setzt die Hirnanhangsdrüse FSH (follikelstimulierendes Hormon) frei, um mehrere Follikel zu rekrutieren. Ein dominanter Follikel wächst, produziert Östrogen und löst einen LH-Anstieg (luteinisierendes Hormon) aus. Der LH-Anstieg führt zum Eisprung - der dominante Follikel platzt und setzt die Eizelle frei. Aus dem verbleibenden Follikel entsteht der Gelbkörper, der Progesteron ausschüttet, um die Gebärmutterschleimhaut auf die Einnistung vorzubereiten.

Bei PCOS ist dieser Prozess auf mehrere Arten gestört:

• Insulinresistenz: Die Mehrheit der Frauen mit PCOS – insbesondere Frauen mit Übergewicht – weist eine Insulinresistenz auf. Erhöhte Insulinspiegel regen die Eierstöcke zur Produktion überschüssiger Androgene (Testosteron, DHEA-S) an, wodurch die Follikelentwicklung und der Eisprung beeinträchtigt werden.
• Erhöhtes LH:FSH-Verhältnis: Viele Frauen mit PCOS haben dauerhaft erhöhte LH-Werte im Verhältnis zu FSH. Dies regt die Androgenproduktion an, löst jedoch keinen normalen Eisprung aus.
• Follikelarrest: Follikel beginnen sich zu entwickeln, erreichen jedoch nicht das Stadium des dominanten Follikels. Sie stagnieren bei 2–10 mm – den im Ultraschall sichtbaren „zystischen“ Follikeln. Ohne dominanten Follikel kommt es zu keinem LH-Anstieg und somit zu keinem Eisprung.
• Androgenüberschuss: Hohe Androgenspiegel beeinträchtigen die Follikelreifung direkt und mindern die Qualität der Eizellen, die sich überhaupt entwickeln.

Neben dem Eisprung deuten einige Forschungsergebnisse darauf hin, dass PCOS die Einnistung beeinträchtigen kann. Nach einer Empfängnis besteht außerdem ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftsdiabetes und Schwangerschaftskomplikationen – wobei die Mehrheit der Frauen mit PCOS erfolgreiche Schwangerschaften erlebt.

Lebensstilinterventionen: Die Behandlung der ersten Wahl zur Verbesserung der Fruchtbarkeit bei PCOS

Bei übergewichtigen Frauen mit PCOS ist Gewichtsabnahme die wirksamste Einzelmaßnahme, um den Eisprung wiederherzustellen und die Fruchtbarkeit zu verbessern. Schon eine moderate Gewichtsabnahme von 5–10 % des Körpergewichts kann nachweislich den Androgenspiegel senken, die Insulinresistenz verringern und bei einem erheblichen Anteil der Frauen den spontanen Eisprung wiederherstellen. In einer australischen Studie setzte bei 55 % der übergewichtigen Frauen mit PCOS, die mindestens 5 % ihres Körpergewichts verloren hatten, wieder ein spontaner Eisprung ein.

Ernährungsansätze bei PCOS:

• Ernährung mit niedrigem glykämischen Index (GI): Sie reduziert Insulinspitzen und wird mit einem günstigeren Hormonprofil sowie regelmäßigeren Eisprüngen bei Frauen mit PCOS in Verbindung gebracht. Ersetzen Sie Weißbrot, weißen Reis und zuckerreiche Lebensmittel durch Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte und Gemüse.
• Weniger raffinierte Kohlenhydrate: Verarbeitete Kohlenhydrate lassen den Blutzucker- und Insulinspiegel rasch ansteigen. Eine Reduktion ist besonders für die Untergruppe von Frauen mit PCOS und ausgeprägter Insulinresistenz von großer Bedeutung.
• Entzündungshemmende Ernährung: PCOS geht mit einer chronischen, geringgradigen Entzündung einher. Lebensmittel, die reich an Omega-3-Fettsäuren, Antioxidantien und Ballaststoffen sind, helfen, Entzündungsmarker zu reduzieren.
• Ausreichend Protein: Protein verlangsamt die Magenentleerung, reduziert die glykämische Reaktion und fördert das Sättigungsgefühl – alles hilfreich für das Gewichtsmanagement bei PCOS.

Bewegung: Sowohl Ausdauertraining als auch Krafttraining verbessern die Insulinsensitivität bei PCOS. Eine Kombination aus beidem scheint am wirksamsten zu sein. Drei bis fünf Einheiten moderater Bewegung pro Woche sind ein sinnvolles Ziel. Beachten Sie, dass übermäßiges Training eine Fehlregulation der HPA-Achse verstärken kann - regelmäßige Bewegung in moderatem Umfang ist das Ziel.

Inositol bei PCOS: Was die Evidenz zeigt

Myo-Inositol (MI) und D-Chiro-Inositol (DCI) sind natürlich vorkommende Zuckeralkohole, die eine zentrale Rolle bei der Insulinsignalübertragung spielen. Bei PCOS scheint ein Defekt im Inositolstoffwechsel und in der zellulären Signalübertragung vorzuliegen, der zur Insulinresistenz beiträgt. Die Supplementierung mit Inositol - insbesondere mit Myo-Inositol - hat sich zu einer der am besten belegten ernährungsbezogenen Maßnahmen für die Fruchtbarkeit bei PCOS entwickelt.

Wichtige Ergebnisse aus der Forschung zu Inositol und PCOS:

• Eine randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2017, in der Myo-Inositol mit Metformin bei Frauen mit PCOS verglichen wurde, stellte gleichwertige Verbesserungen der Hormonprofile, der Ovulationshäufigkeit und der Schwangerschaftsraten fest. Inositol wurde dabei besser vertragen und verursachte weniger gastrointestinale Nebenwirkungen.
• Mehrere Studien zeigen, dass Myo-Inositol Nüchterninsulin, Testosteron und LH reduziert und gleichzeitig das FSH-Verhältnis und die Ovulationsraten verbessert
• Der europäische Konsens zu Inositol in der Geburtshilfe und Gynäkologie empfiehlt eine Supplementierung mit Myo-Inositol für Frauen mit PCOS, die schwanger werden möchten
• Das optimale Verhältnis von Myo-Inositol zu D-Chiro-Inositol scheint 40:1 zu betragen und entspricht dem physiologischen Verhältnis in der Follikelflüssigkeit
• In Studien verwendete Dosierungen liegen typischerweise zwischen 2.000 und 4.000 mg Myo-Inositol täglich

Inositol ist sicher, gut verträglich und rezeptfrei erhältlich. Es ist besonders hilfreich für Frauen mit PCOS, die auf eine Überweisung an eine Kinderwunschklinik warten oder natürliche Ansätze vor oder zusätzlich zu einer medizinischen Behandlung ausprobieren möchten.

Conceive Plus Ovulation Support enthält Myo-Inositol in einer wissenschaftlich fundierten Dosierung sowie Folat, Vitamin D und weitere Nährstoffe zur Unterstützung des Zyklus. Es wurde für Frauen mit Kinderwunsch entwickelt und ist besonders für Frauen mit PCOS relevant.

Medizinische Behandlungen bei PCOS-bedingter Unfruchtbarkeit

Für Frauen, die durch Änderungen des Lebensstils und Nahrungsergänzungsmittel nicht schwanger werden, stehen verschiedene wirksame medizinische Behandlungen zur Verfügung. Eine Kinderwunsch-Spezialistin oder ein Gynäkologe begleitet Sie dabei entsprechend Ihrer individuellen Situation.

Letrozol (Ovulationsinduktion als Erstlinientherapie)

Letrozol (ein Aromatasehemmer) ist inzwischen in den meisten klinischen Leitlinien das Medikament der ersten Wahl zur Ovulationsinduktion bei Frauen mit PCOS und hat Clomifencitrat ersetzt. Letrozol senkt vorübergehend den Östrogenspiegel, wodurch die Hypophyse mehr FSH ausschüttet und die Follikelentwicklung stimuliert. Klinische Studien zeigen, dass Letrozol bei Frauen mit PCOS höhere Lebendgeburtenraten erzielt als Clomifen.

Clomifencitrat

Ein älteres Medikament, das Östrogenrezeptoren blockiert und dadurch eine vermehrte FSH-Freisetzung bewirkt. Es war jahrzehntelang das Standardmedikament zur Ovulationsinduktion und ist weiterhin wirksam, wurde jedoch bei PCOS als Erstlinientherapie weitgehend durch Letrozol ersetzt. Etwa 70-85 % der Frauen mit PCOS haben unter Clomifen einen Eisprung, und 30-50 % werden innerhalb von 6 Zyklen schwanger.

Metformin

Ein Diabetesmedikament, das die Insulinempfindlichkeit verbessert und die Androgenproduktion bei PCOS reduziert. Es kann bei Frauen mit PCOS den Eisprung wiederherstellen, insbesondere bei ausgeprägter Insulinresistenz. Es kann allein oder in Kombination mit Letrozol oder Clomifen angewendet werden. Kann insbesondere in höheren Dosen gastrointestinale Nebenwirkungen verursachen.

Gonadotropin-Injektionen

FSH- oder LH/FSH-Injektionen stimulieren die Eierstöcke direkt zur Entwicklung von Follikeln. Sie sind sehr wirksam, erfordern jedoch aufgrund des Risikos eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) und einer Mehrlingsschwangerschaft eine sorgfältige Überwachung. Sie werden eingesetzt, wenn orale Medikamente nicht erfolgreich waren.

Laparoskopisches Ovarialdrilling (LOD)

Ein chirurgischer Eingriff, bei dem mithilfe eines Lasers oder durch Diathermie kleine Öffnungen in den Eierstöcken angelegt werden. Dadurch wird androgenproduzierendes Gewebe reduziert und bei Frauen mit medikamentenresistentem PCOS kann der Eisprung wiederhergestellt werden. Die Wirkung hält in der Regel 12-18 Monate an. Wird nicht häufig als Erstlinientherapie angeboten, bleibt jedoch eine Option.

IVF

Eine In-vitro-Fertilisation wird empfohlen, wenn andere Behandlungen nicht erfolgreich waren, zusätzliche Faktoren vorliegen (Erkrankung der Eileiter, männlicher Faktor) oder manchmal mehrere Embryonen vor dem Transfer untersucht werden sollen. Frauen mit PCOS benötigen während der IVF eine sorgfältige Betreuung, da bei ihnen ein erhöhtes OHSS-Risiko besteht.

PCOS, Fehlgeburtsrisiko und Schwangerschaftsbetreuung

Frauen mit PCOS haben ein leicht erhöhtes Fehlgeburtsrisiko - etwa 30-50 % im Vergleich zu 10-15 % in der Allgemeinbevölkerung. Die Gründe sind nicht vollständig geklärt, könnten jedoch mit erhöhten Androgenspiegeln, einer durch Insulinresistenz beeinträchtigten Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut und der Eizellqualität zusammenhängen. Die meisten Frauen mit PCOS haben letztlich eine erfolgreiche Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft ist PCOS assoziiert mit:

• Höheres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes (etwa dreimal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung)
• Erhöhtes Risiko für schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck und Präeklampsie
• Leicht erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt

Diese Risiken bedeuten, dass Frauen mit PCOS ihr Gewicht, ihre Blutzuckerkontrolle und ihre Stoffwechselgesundheit idealerweise vor und während der Schwangerschaft optimieren sollten. Eine engmaschige Betreuung durch eine Hebamme oder eine Geburtshelferin beziehungsweise einen Geburtshelfer mit Erfahrung mit PCOS wird empfohlen.

Psychische Gesundheit und PCOS

PCOS steht in einem deutlichen Zusammenhang mit erhöhten Raten von Angstzuständen, Depressionen und einer verminderten Lebensqualität. Fruchtbarkeitsprobleme zu bewältigen, Symptome wie übermäßige Behaarung und Akne zu behandeln und mit der Ungewissheit einer chronischen Erkrankung umzugehen, stellt eine erhebliche psychische Belastung dar. Das ist keine Nebensache: Die psychische Gesundheit beeinflusst die hormonelle Gesundheit, die Therapietreue und die Beziehungsqualität.

Psychologische Unterstützung zu suchen - sei es durch die Hausärztin oder den Hausarzt, eine auf chronische Erkrankungen spezialisierten Therapeutin oder Therapeuten oder PCOS-spezifische Selbsthilfegruppen - ist ebenso wichtig wie die körperlichen Aspekte der Behandlung. PCOS Europe und Verity (UK) sind Beispiele für Patientenorganisationen, die Informationen und Gemeinschaft anbieten.

Häufig gestellte Fragen zu PCOS und Fruchtbarkeit

Kann ich mit PCOS auf natürlichem Weg schwanger werden?

Ja. Viele Frauen mit PCOS werden auf natürlichem Weg schwanger, insbesondere Frauen mit milderen Formen des Syndroms, bei denen gelegentlich noch ein Eisprung stattfindet. Frauen mit unregelmäßigen Zyklen, bei denen manchmal ein Eisprung stattfindet, müssen möglicherweise lediglich ihr fruchtbares Zeitfenster genauer bestimmen. Bei Frauen ohne Eisprung sind Medikamente zur Ovulationsinduktion sehr wirksam.

Wie lange dauert es, mit PCOS schwanger zu werden?

Das hängt stark vom Ausmaß der Anovulation, weiteren Fruchtbarkeitsfaktoren, der gewählten Behandlung und der individuellen Reaktion ab. Frauen, die auf eine Ovulationsinduktion der ersten Wahl (Letrozol oder Clomifen) ansprechen, werden häufig innerhalb von 3–6 Behandlungszyklen schwanger. Frauen, die eine komplexere Behandlung benötigen, brauchen möglicherweise länger. Die meisten Frauen mit PCOS werden bei angemessener Behandlung schließlich schwanger.

Hilft Inositol wirklich bei der Fruchtbarkeit bei PCOS?

Ja, die wissenschaftliche Evidenz ist überzeugend. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und Metaanalysen zeigen, dass Myoinositol die Insulinempfindlichkeit verbessert, Androgene reduziert, die Häufigkeit des Eisprungs erhöht und die Schwangerschaftsraten bei Frauen mit PCOS verbessert. Es ist besonders als Ergänzung zu Lebensstiländerungen und als erste Maßnahme vor einer medikamentösen Behandlung sinnvoll.

Welche Ernährung ist bei PCOS für die Fruchtbarkeit am besten?

Eine Ernährung mit niedrigem glykämischen Index und entzündungshemmender Wirkung, die reich an Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, magerem Eiweiß und Omega-3-Fetten ist. Die Reduzierung raffinierter Kohlenhydrate und verarbeiteter Lebensmittel ist besonders wirkungsvoll für Frauen mit insulinresistentem PCOS. Es gibt keine allgemein anerkannte „PCOS-Diät“, aber für diese Grundsätze gibt es die stärksten wissenschaftlichen Belege.

Wird PCOS durch Gewichtsverlust geheilt?

PCOS ist eine lebenslange Erkrankung - sie verschwindet nicht durch Gewichtsverlust. Ein deutlicher Gewichtsverlust (≥5-10 % des Körpergewichts bei übergewichtigen Frauen) verbessert jedoch die Symptome, das Hormonprofil und die Fruchtbarkeit erheblich. Viele Frauen erleben allein durch Gewichtsverlust und ohne Medikamente eine Wiederherstellung des Eisprungs.

Kann PCOS eine Fehlgeburt verursachen?

PCOS geht mit einem leicht erhöhten Fehlgeburtsrisiko einher - etwa 30-50 % gegenüber 10-15 % in der Allgemeinbevölkerung. Dies kann mit erhöhten Androgenspiegeln, Insulinresistenz oder der Eizellqualität zusammenhängen. Die Optimierung der Stoffwechselgesundheit und eine ausreichende Folateinnahme vor der Empfängnis können dazu beitragen, dieses Risiko zu verringern.

Ist IVF die einzige Möglichkeit, wenn ich PCOS habe?

Nein. Die meisten Frauen mit PCOS benötigen keine IVF, um schwanger zu werden. Medikamente zur oralen Auslösung des Eisprungs wie Letrozol sind hochwirksame Erstlinientherapien. IVF wird in der Regel Fällen vorbehalten, in denen einfachere Behandlungen nicht erfolgreich waren oder andere Fruchtbarkeitsfaktoren vorliegen. Frauen mit PCOS, die sich einer IVF unterziehen, benötigen aufgrund des erhöhten Risikos einer ovariellen Überstimulationssyndroms eine sorgfältige Betreuung.

Welche Nahrungsergänzungsmittel sollte ich bei PCOS und Kinderwunsch einnehmen?

Zu den am besten belegten Nahrungsergänzungsmitteln bei PCOS gehören Myo-Inositol (2.000-4.000 mg/Tag), Vitamin D (insbesondere bei einem Mangel), Omega-3-Fettsäuren und Folat. Conceive Plus zur Unterstützung des Eisprungs kombiniert Myo-Inositol mit Folat und weiteren Nährstoffen zur Zyklusunterstützung in einer speziell für Frauen mit Kinderwunsch entwickelten Formulierung.

Kann PCOS ohne Medikamente behandelt werden?

Bei vielen Frauen - insbesondere bei Frauen mit milderem PCOS - können Änderungen des Lebensstils, einschließlich einer Ernährungsumstellung, regelmäßiger Bewegung und Nahrungsergänzungsmitteln wie Inositol, das hormonelle Gleichgewicht deutlich verbessern und den Eisprung ohne Medikamente wiederherstellen. Bei einer stärkeren Anovulation sind für die Fruchtbarkeit in der Regel Medikamente erforderlich, doch Änderungen des Lebensstils bleiben auch dabei wichtig.

Hilft Conceive Plus zur Unterstützung des Eisprungs bei PCOS?

Ja. Conceive Plus zur Unterstützung des Eisprungs enthält Myo-Inositol, Folat, Vitamin D und weitere Nährstoffe, deren unterstützende Wirkung auf einen regelmäßigen Zyklus und das hormonelle Gleichgewicht bei Frauen mit PCOS belegt ist. Es handelt sich um ein nicht verschreibungspflichtiges Nahrungsergänzungsmittel, das als Teil eines umfassenden Ansatzes zur Unterstützung der Fruchtbarkeit entwickelt wurde. Es ersetzt keine medizinische Behandlung bei schwerem PCOS, ergänzt jedoch Änderungen des Lebensstils und eine Behandlung zur Auslösung des Eisprungs.