Pruebas de fertilidad: guía completa para entender tu evaluación de fertilidad

Si llevas tiempo intentando concebir sin éxito, o simplemente tienes curiosidad por conocer tu salud reproductiva antes de formar una familia, las pruebas de fertilidad ofrecen información esencial sobre lo que ocurre en tu cuerpo. Comprender qué pruebas existen, qué miden y cómo interpretar los resultados es empoderador y, para muchas parejas, constituye el primer paso hacia una solución. Esta guía abarca todo el espectro de las pruebas de fertilidad para mujeres y hombres y te ayuda a afrontar el proceso con confianza.

¿Cuándo deberías considerar hacerte pruebas de fertilidad?

La recomendación médica convencional es solicitar una evaluación de la fertilidad después de:

• 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección sin lograr un embarazo (para mujeres menores de 35 años)
• 6 meses si la pareja femenina tiene 35 años o más
• De inmediato si tienes factores de riesgo conocidos: menstruaciones irregulares, una ITS previa, antecedentes de cirugía pélvica, endometriosis, SOP, problemas conocidos relacionados con el factor masculino o dos o más abortos espontáneos

En Europa, las evaluaciones de fertilidad están disponibles a través de los sistemas públicos de salud (con variaciones según el país) y de clínicas privadas de fertilidad. En Alemania, Bélgica, Francia y los Países Bajos, las pruebas iniciales suelen estar cubiertas parcial o totalmente por el seguro médico para las parejas que cumplen ciertos criterios.

No hay motivo para esperar si tienes inquietudes o factores de riesgo. Una evaluación más temprana permite identificar antes los problemas tratables y conservar las opciones, especialmente en las mujeres cuya reserva ovárica está disminuyendo con la edad.

Pruebas de fertilidad femenina: qué se mide y por qué

Una evaluación integral de la fertilidad femenina abarca la función hormonal, la reserva ovárica, la anatomía uterina y la permeabilidad de las trompas de Falopio. Esto es lo que revela cada prueba:

Panel hormonal de los días 2-3

Los análisis de sangre realizados en los días 2 o 3 del ciclo menstrual (considerando el día 1 como el primer día de flujo abundante) miden los niveles hormonales basales que reflejan la función ovárica:

• FSH (hormona foliculoestimulante) — un nivel elevado de FSH indica una reserva ovárica reducida; la hipófisis está trabajando más para estimular los ovarios. Normal: inferior a 10 IU/L
• LH (hormona luteinizante) — un nivel elevado en el día 3 puede indicar SOP; una proporción LH:FSH superior a 2:1 es un marcador clásico del SOP
• Estradiol (E2) — un nivel alto de E2 en el día 3 puede suprimir artificialmente la FSH y ocultar niveles elevados; es importante para interpretar correctamente la FSH
• AMH (hormona antimülleriana) — puede medirse cualquier día del ciclo; refleja la reserva ovárica y la cantidad de folículos restantes

Análisis de AMH: el estándar de oro para la reserva ovárica

La hormona antimülleriana (AMH) es producida por las células de la granulosa en los folículos antrales pequeños y refleja directamente el tamaño de la reserva de óvulos restante. Es el marcador único más fiable disponible de la reserva ovárica y, a diferencia de la FSH, se mantiene estable durante todo el ciclo menstrual y no varía mucho de un ciclo a otro.

Interpretación de la AMH:

• Más de 14.28 pmol/L (2 ng/mL) — buena reserva ovárica
• 7.14-14.28 pmol/L (1-2 ng/mL) — reserva satisfactoria
• 2.86-7.14 pmol/L (0.4-1 ng/mL) — reserva baja-normal
• Menos de 2.86 pmol/L (0.4 ng/mL) — reserva baja, puede requerir apoyo urgente para la fertilidad

Una AMH baja significa que hay menos óvulos, no necesariamente que su calidad sea peor, aunque ambas características suelen correlacionarse con la edad. Las pruebas de AMH están disponibles de forma privada en toda Europa y se ofrecen cada vez más como una prueba estándar antes de la FIV.

Progesterona de la fase lútea media (prueba del día 21)

La progesterona aumenta bruscamente después de la ovulación y alcanza su punto máximo 7 días después del aumento de LH, normalmente alrededor del día 21 en un ciclo de 28 días. Un nivel de progesterona superior a 30 nmol/L (9.5 ng/mL) confirma que se ha producido la ovulación en ese ciclo. Un nivel bajo de progesterona en la fase lútea media puede indicar anovulación, una función deficiente del cuerpo lúteo o un defecto de la fase lútea; todas son causas tratables de infertilidad.

En mujeres con ciclos irregulares, la prueba debe programarse 7 días después del aumento de LH (no automáticamente el día 21).

Pruebas de función tiroidea

La TSH (hormona estimulante de la tiroides) y la T4 libre deben analizarse en todas las mujeres en estudio por infertilidad. El hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) está estrechamente asociado con disfunción ovulatoria, mayor riesgo de aborto espontáneo y resultados desfavorables del embarazo. Una TSH superior a 2.5 mIU/L antes de la concepción se asocia con una menor fertilidad y un mayor riesgo de aborto espontáneo; se recomienda un objetivo inferior a 2.5 para las mujeres que intentan concebir.

Prolactina

La prolactina elevada (hiperprolactinemia) inhibe la ovulación y puede causar menstruaciones irregulares o ausencia de menstruación. Se mide en ayunas y en un estado de calma (el estrés eleva la prolactina). Si está elevada, se recomienda repetir la prueba y posiblemente realizar una resonancia magnética de la hipófisis para descartar un prolactinoma (generalmente un tumor benigno que responde bien a la medicación).

Recuento de folículos antrales (AFC)

Una ecografía transvaginal entre los días 2 y 4 del ciclo permite al especialista contar el número de folículos pequeños visibles (folículos antrales) en ambos ovarios. Esto proporciona una estimación visual directa de la reserva ovárica, se correlaciona con la AMH y ayuda a predecir la respuesta a la FIV. Un recuento total de folículos antrales inferior a 5-7 se considera bajo; 10-15 o más se considera normal.

Evaluación pélvica y uterina

La ecografía transvaginal (TVUS) evalúa el útero en busca de fibromas, pólipos, adenomiosis y anomalías estructurales que puedan dificultar la implantación. También evalúa los ovarios para detectar un aspecto poliquístico (volumen y distribución de los folículos característicos del SOP) y endometriomas (quistes de chocolate indicativos de endometriosis).

Si la ecografía transvaginal (TVUS) sugiere anomalías uterinas, puede recomendarse una sonohisterografía (SHG) -ecografía con infusión de solución salina- o una histeroscopia para una evaluación definitiva y un posible tratamiento.

Evaluación de la permeabilidad tubárica

La obstrucción de las trompas de Falopio impide que los espermatozoides lleguen al óvulo y suele deberse a una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una ITS previa (especialmente clamidia), endometriosis o una cirugía abdominal previa. Los métodos de evaluación incluyen:

• HyCoSy (sonohisterosalpingografía con contraste) - evaluación ecoguiada de la permeabilidad tubárica; es la prueba de primera línea preferida
• HSG (histerosalpingografía) - estudio radiológico con medio de contraste; se utiliza ampliamente y conlleva una exposición a la radiación ligeramente mayor
• Laparoscopia con prueba de tinción - estándar de oro para evaluar las trompas; es invasiva y suele reservarse para mujeres con sospecha de endometriosis o enfermedad tubárica

Evaluación de la fertilidad masculina: análisis de semen y más

El factor masculino contribuye aproximadamente al 40-50% de todos los casos de infertilidad, una estadística que aún se subestima. Una evaluación completa de la fertilidad masculina debería formar parte de la investigación de cualquier pareja desde el principio, no ser una consideración posterior.

Análisis de semen: los cimientos

Un análisis de semen (SA) mide los parámetros clave de la salud espermática. Debe realizarse después de 2-5 días de abstinencia, idealmente obteniendo la muestra en el laboratorio o transportándola en un plazo de 1 hora a temperatura corporal.

Valores de referencia de la OMS de 2021 para un análisis de semen normal:

• Volumen: ≥1,4 ml
• Concentración: ≥16 millones de espermatozoides por ml
• Motilidad total: ≥42%
• Motilidad progresiva: ≥30%
• Morfología (criterios estrictos de Kruger): ≥4% de formas normales

Un único análisis de semen anormal debe repetirse después de 3 meses, ya que los parámetros espermáticos fluctúan significativamente. Muchos hombres que obtienen inicialmente un análisis de semen (SA) anormal presentan un resultado normal al repetir la prueba tras optimizar la alimentación y el estilo de vida.

Prueba de fragmentación del ADN espermático

El análisis de semen estándar no evalúa la integridad del ADN de los espermatozoides. Una alta fragmentación del ADN espermático (SDF) -cuando una proporción significativa de los espermatozoides contiene material genético dañado- se asocia con fallos de fecundación, desarrollo embrionario deficiente, fallos de implantación y abortos espontáneos recurrentes, incluso cuando los parámetros rutinarios del semen parecen normales.

Las pruebas del DFI (índice de fragmentación del ADN) (TUNEL, SCSA o SCD) se recomiendan para:

• Parejas con infertilidad inexplicada
• Abortos espontáneos recurrentes (2 o más pérdidas)
• Fracasos repetidos de la FIV
• Parámetros seminales limítrofes
• Parejas masculinas de mayor edad (más de 40 años)

La buena noticia: el SDF a menudo puede reducirse significativamente mediante 3 meses de suplementación con antioxidantes, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y evitar el calor.

Pruebas hormonales para hombres

Si el análisis de semen muestra anomalías graves (especialmente una concentración muy baja o ausencia total de espermatozoides), las pruebas hormonales ayudan a identificar la causa:

• FSH y LH: evalúan el estímulo hipofisario a los testículos; una FSH alta con un recuento bajo de espermatozoides puede indicar insuficiencia testicular
• Testosterona: un nivel bajo de testosterona puede afectar a la espermatogénesis
• Prolactina: la prolactina elevada en los hombres reduce la testosterona y la producción de espermatozoides

Pruebas genéticas para hombres

En casos de infertilidad grave por factor masculino (concentración de espermatozoides inferior a 5 millones/mL), las investigaciones genéticas, incluido el análisis del cariotipo y las pruebas de microdeleciones del cromosoma Y, ayudan a identificar causas cromosómicas de la azoospermia o la oligospermia grave, algo importante para asesorar sobre la transmisión genética a los hijos varones.

Conceive Plus: favorece la salud reproductiva durante la investigación

Mientras esperan los resultados de las pruebas de fertilidad o se preparan para el tratamiento, ambos miembros de la pareja pueden tomar medidas proactivas para favorecer su salud reproductiva. Conceive Plus ofrece una gama completa de suplementos formulados para parejas que están intentando concebir activamente, con una nutrición específica que favorece la producción saludable de espermatozoides, la calidad de los óvulos, el equilibrio hormonal y la salud uterina.

El lubricante de fertilidad Conceive Plus también puede favorecer los intentos de concepción durante el periodo de investigación, al proporcionar un entorno seguro para los espermatozoides y equilibrado en cuanto al pH para las relaciones sexuales naturales. Su fórmula exclusiva de iones de calcio y magnesio favorece la supervivencia y la movilidad de los espermatozoides, los mismos iones que se encuentran en el moco cervical fértil.

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Interpretación de los resultados: ¿qué ocurre después?

Recibir los resultados de las pruebas de fertilidad puede ser abrumador, especialmente si se detectan anomalías. Este es un marco para comprender qué significan los resultados y qué suele ocurrir a continuación:

Resultados normales en todas las pruebas

Si todas las investigaciones arrojan resultados normales, el diagnóstico es «infertilidad inexplicada», una denominación frustrante que en realidad puede tener varias causas a nivel celular (ADN de los espermatozoides, calidad de los óvulos, desarrollo embrionario y factores de implantación) que las pruebas estándar no detectan. Las opciones de tratamiento incluyen estimulación ovárica con relaciones sexuales programadas, inseminación intrauterina (IUI) o fecundación in vitro (FIV).

Disfunción ovulatoria (SOP, etc.)

Si se identifica una ovulación irregular, las opciones de tratamiento van desde modificaciones del estilo de vida (control del peso y suplementos de inositol) hasta medicamentos para inducir la ovulación (letrozol y clomifeno) o gonadotropinas inyectables. La mayoría de las mujeres con disfunción ovulatoria logra un embarazo con el tratamiento adecuado.

Baja reserva ovárica

Una AMH o un AFC bajos indican una reserva ovárica menor, lo que no significa que la concepción sea imposible, pero puede requerir más tiempo o FIV. Puede recomendarse recurrir antes a la concepción asistida en lugar de esperar, para preservar la reserva restante. También puede considerarse la congelación de óvulos si la persona aún no está preparada para intentarlo.

Infertilidad por factor masculino

El factor masculino de leve a moderado suele responder a la optimización del estilo de vida y los suplementos (antioxidantes, zinc y CoQ10) durante 3 meses. El factor masculino grave puede requerir ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides), que consiste en inyectar un solo espermatozoide directamente en un óvulo durante la FIV. Los casos muy graves (azoospermia) pueden requerir la extracción quirúrgica de espermatozoides.

Preguntas frecuentes sobre las pruebas de fertilidad

¿Qué grado de precisión tiene la prueba de AMH?

La AMH es uno de los marcadores más fiables de la reserva ovárica disponibles. Presenta poca variabilidad entre ciclos y puede analizarse cualquier día del ciclo. Sin embargo, refleja la cantidad, no la calidad: una AMH alta no garantiza que los óvulos sean sanos, y una AMH baja no significa que el embarazo sea imposible. Es una pieza más de un panorama más amplio.

¿Puedo mejorar los resultados de mis pruebas de fertilidad?

Muchos marcadores de fertilidad pueden mejorar con intervenciones específicas. Los parámetros del semen (motilidad, morfología y concentración) responden a 3 meses de cambios en el estilo de vida y suplementos. La FSH y la AMH son más difíciles de modificar significativamente, pero optimizar la salud general, reducir el estrés y seguir una nutrición específica puede influir positivamente en el entorno hormonal para la reproducción.

¿Duele hacerse pruebas de fertilidad?

Los análisis de sangre son mínimamente invasivos. La ecografía transvaginal suele ser indolora para la mayoría de las mujeres, aunque puede resultar ligeramente incómoda. La HyCoSy puede causar calambres similares a los menstruales. La HSG provoca calambres cuya intensidad varía de leve a considerable. Tomar previamente un analgésico de venta libre y planificar un tiempo de descanso después puede ayudar.

¿Cuánto cuesta un estudio privado de fertilidad en Europa?

Los costes varían considerablemente según el país. Un estudio privado completo que incluya un panel hormonal, AMH, ecografía y análisis de semen suele costar entre 400 y 1200 € en Europa occidental. Muchas clínicas privadas de fertilidad ofrecen precios cerrados para los estudios iniciales. Algunos análisis pueden estar cubiertos por los sistemas nacionales de salud con una derivación del médico de cabecera.

¿Puede el estrés afectar a los resultados de las pruebas de fertilidad?

El estrés agudo (durante la propia prueba) puede elevar temporalmente la prolactina y el cortisol. El estrés del día de la prueba no afecta significativamente a la FSH, la LH ni la AMH. El estrés crónico puede afectar a la regularidad del ciclo y la ovulación, lo que influirá en el momento de realizar la prueba. Comenta cualquier situación de estrés persistente con tu médico al interpretar los resultados.

¿Es necesario evaluar a ambos miembros de la pareja simultáneamente?

Sí: evaluar a ambos miembros de la pareja simultáneamente es el enfoque más eficiente. Alrededor del 40 % de los problemas de fertilidad se atribuyen exclusivamente a factores masculinos, y los factores combinados masculinos y femeninos contribuyen a otro 20 %. Evaluar primero solo a la mujer retrasa el diagnóstico en casi la mitad de los casos.

¿Qué es una ecografía con solución salina / un sonohisterograma?

Un sonohisterograma (SHG) consiste en inyectar una solución salina en la cavidad uterina mediante un catéter fino mientras se realiza una ecografía transvaginal. Esto distiende la cavidad y hace visibles los pólipos, fibromas o tabiques uterinos que podrían no apreciarse en una ecografía estándar. Es mínimamente invasivo y proporciona información detallada sobre la cavidad uterina.

¿Vale la pena hacerse pruebas de fertilidad antes de intentar concebir?

Las pruebas de fertilidad proactivas (a veces llamadas «MOT de fertilidad») son cada vez más populares, especialmente entre las mujeres mayores de 30 años que quieren conocer su reserva ovárica antes de decidirse a empezar a intentarlo. Aunque las guías clínicas no las recomiendan de forma rutinaria para mujeres asintomáticas, pueden proporcionar información valiosa y tranquilidad, además de identificar problemas (como una AMH baja) que justifican actuar antes.

Conclusión: el conocimiento es el primer paso

Las pruebas de fertilidad eliminan la incertidumbre de preguntarse por qué no se produce la concepción y la sustituyen por información útil para actuar. Tanto si los resultados confirman que todo funciona bien (lo cual resulta realmente tranquilizador) como si identifican algo que requiere atención, los conocimientos obtenidos te permiten planificar los próximos pasos con confianza.

Inicia el proceso de evaluación si tienes alguna preocupación o factor de riesgo. Prepara tu cuerpo desde ahora con nutrición basada en evidencia y suplementos específicos. Y recuerda que, en la mayoría de los casos, los problemas de fertilidad identificados tienen tratamientos eficaces disponibles.

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