Endometriosis y fertilidad: guía completa para conocer tus opciones para concebir
Endometriosis y fertilidad: guía completa para entender tus opciones de concepción
La endometriosis es una de las afecciones más complejas e incomprendidas de la medicina reproductiva. Afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo —unos 190 millones de mujeres— y también es una de las principales causas de infertilidad: está presente en el 25–50 % de las mujeres que se someten a estudios de fertilidad. Sin embargo, pese a su prevalencia, el tiempo medio hasta el diagnóstico sigue siendo de unos dolorosos 7–10 años, por lo que muchas mujeres no saben cómo esta afección está afectando su capacidad para concebir.
¿Qué es la endometriosis y cómo afecta la fertilidad?
La endometriosis se produce cuando un tejido similar al revestimiento uterino crece fuera del útero, con mayor frecuencia en los ovarios, las trompas de Falopio, el peritoneo, la vejiga y el intestino, y, en casos raros, en zonas distantes. Los mecanismos por los que la endometriosis afecta la fertilidad son múltiples e interrelacionados:
- Distorsión anatómica: Las adherencias pueden obstruir o desplazar las trompas de Falopio, lo que impide la captación del óvulo y el transporte de los espermatozoides y el óvulo. Los endometriomas ováricos pueden dañar el tejido ovárico circundante y reducir la reserva ovárica.
- Entorno inflamatorio: El líquido peritoneal de las mujeres con endometriosis contiene niveles elevados de citocinas inflamatorias, prostaglandinas y macrófagos activados, que son directamente tóxicos para los espermatozoides y pueden dificultar la fecundación.
- Entorno hormonal alterado: La endometriosis se asocia con resistencia a la progesterona —una respuesta disminuida del endometrio a la progesterona— que dificulta la implantación.
- Calidad de los óvulos: Las mujeres con endometriosis, especialmente aquellas con endometriomas, muestran indicios de una menor calidad y cantidad de óvulos. El estrés oxidativo causado por las lesiones activas de endometriosis puede dañar directamente los folículos en maduración.
- Desregulación inmunitaria: Investigaciones recientes sugieren que la endometriosis implica un fallo fundamental del sistema inmunitario: la incapacidad del organismo para eliminar las células endometriales que se encuentran fuera del útero.
Estadios de la endometriosis y su impacto en la fertilidad
La endometriosis se clasifica en cuatro estadios (I–IV) según la ASRM, en función de la extensión de las lesiones, las adherencias y los endometriomas. Aunque parezca contradictorio, el estadio de la endometriosis no permite predecir de forma fiable los resultados de fertilidad. Muchas mujeres con enfermedad en estadio I–II (mínima a leve) presentan infertilidad significativa, mientras que algunas mujeres con enfermedad en estadio III–IV (moderada a grave) conciben de forma natural.
Opciones de tratamiento de fertilidad para mujeres con endometriosis
Manejo expectante y concepción natural: Para las mujeres con endometriosis en estadio I–II, una reserva ovárica adecuada, permeabilidad normal de las trompas de Falopio y una pareja masculina fértil, un período de manejo expectante es una primera opción razonable, especialmente si tienen menos de 35 años.
Tratamiento quirúrgico: La cirugía laparoscópica para extirpar o destruir las lesiones de endometriosis puede mejorar la fertilidad en algunos casos. En las mujeres con enfermedad en estadio I–II, la laparoscopia duplica la tasa mensual de fecundidad en comparación con la ausencia de tratamiento. Sin embargo, la cirugía de un endometrioma ovárico conlleva un riesgo real de extirpar inadvertidamente corteza ovárica sana que contiene folículos primordiales.
IIU: La IIU con estimulación ovárica mejora las tasas de embarazo en mujeres con endometriosis mínima o leve, en comparación con los ciclos naturales.
FIV: La FIV es la tecnología de reproducción asistida más eficaz para las mujeres con endometriosis moderada o grave o que no han logrado concebir con métodos menos invasivos. La FIV evita muchas de las barreras anatómicas y peritoneales que provoca la endometriosis.
Nutrición y suplementación para apoyar la fertilidad en la endometriosis
La naturaleza inflamatoria de la endometriosis hace que la intervención nutricional sea un complemento lógico del tratamiento médico. Un enfoque nutricional antiinflamatorio puede modular el entorno hormonal e inflamatorio que impulsa la enfermedad.
Dieta antiinflamatoria: Una dieta de estilo mediterráneo —rica en ácidos grasos omega-3 (pescado azul, semillas de lino, nueces), verduras de distintos colores, legumbres y cereales integrales, con poca carne roja y alimentos procesados— se asocia con una reducción de los síntomas de endometriosis en estudios epidemiológicos.
Suplementación con omega-3: El EPA y el DHA (1–2 g al día) reducen la producción de prostaglandina E2, un mediador inflamatorio clave en la endometriosis.
Vitamina D: La deficiencia de vitamina D es significativamente más prevalente en las mujeres con endometriosis. La vitamina D tiene propiedades inmunomoduladoras y puede reducir las señales inflamatorias que mantienen las lesiones de endometriosis.
Cisteína N-acetilada (NAC): Un ensayo aleatorizado pequeño, pero destacable, observó que la NAC reducía significativamente el tamaño de los endometriomas y el dolor relacionado con la endometriosis en comparación con un placebo.
CoQ10: El estrés oxidativo generado por la actividad de la endometriosis perjudica la calidad de los óvulos. La suplementación con CoQ10 (400-600 mg diarios de ubiquinol) favorece la función mitocondrial de los folículos y puede contrarrestar parcialmente los efectos de esta afección en la calidad de los óvulos.
Los suplementos de fertilidad para mujeres de Conceive Plus ofrecen una base nutricional completa para las mujeres con endometriosis que intentan concebir, con antioxidantes clave, metilfolato y vitamina D, nutrientes relevantes para esta población.
Consideraciones sobre los lubricantes para mujeres con endometriosis
La dispareunia —dolor durante las relaciones sexuales— afecta hasta al 60-70 % de las mujeres con endometriosis. Esto puede hacer que las relaciones sexuales programadas durante el período fértil sean física y emocionalmente difíciles. Una lubricación adecuada reduce el dolor causado por la fricción. Sin embargo, los lubricantes habituales son perjudiciales para los espermatozoides. El uso de un lubricante compatible con los espermatozoides, como Conceive Plus, permite a las mujeres con endometriosis aliviar la sequedad y reducir las molestias sin comprometer la viabilidad de los espermatozoides. El pH y la osmolaridad de Conceive Plus están calibrados para asemejarse a los del moco cervical fértil, y no contiene ingredientes espermicidas.
Cómo afrontar el impacto emocional de la endometriosis y la infertilidad
La endometriosis supone una carga psicológica considerable: el dolor crónico, el diagnóstico tardío, la incertidumbre sobre el tratamiento y la ansiedad por la infertilidad contribuyen en conjunto a tasas significativamente elevadas de depresión, ansiedad y TEPT. El apoyo psicológico —mediante asesoramiento especializado en fertilidad, grupos de apoyo entre pares (la Alianza Europea de Endometriosis) y enfoques basados en la atención plena— es una intervención que favorece realmente la salud. Las investigaciones muestran que influye en la adherencia al tratamiento y que posiblemente también influye en los resultados de fertilidad.
Preguntas frecuentes: endometriosis y fertilidad
¿Tener endometriosis significa que seré infértil?
No. Aproximadamente entre el 60 y el 70 % de las mujeres con endometriosis pueden concebir de forma natural o con ayuda. La endometriosis dificulta la concepción, pero no la hace imposible. Los resultados dependen en gran medida de la extensión de la enfermedad, la reserva ovárica, la edad y de si se busca el tratamiento adecuado.
¿Debería operarme antes de intentar concebir si tengo endometriosis?
Depende del tipo y la extensión de la enfermedad. En los estadios I y II, las pruebas de que la cirugía mejore las tasas de concepción natural no son concluyentes; la conducta expectante o la inseminación intrauterina (IIU) pueden ser opciones iniciales adecuadas. Esta decisión requiere una consulta personalizada con un especialista con experiencia en endometriosis y fertilidad.
¿Puede la endometriosis provocar un aborto espontáneo?
Sí. Las mujeres con endometriosis tienen tasas de aborto espontáneo más elevadas que las mujeres sin esta enfermedad. Es probable que esto se deba a una desregulación inmunitaria, a la resistencia a la progesterona que dificulta la implantación y, posiblemente, a una menor calidad embrionaria.
¿Cómo afecta la endometriosis a las tasas de éxito de la FIV?
Algunos estudios muestran tasas de éxito de la fecundación in vitro (FIV) ligeramente más bajas en mujeres con endometriosis que en mujeres de la misma edad sin la enfermedad, especialmente en aquellas con enfermedad grave o varias cirugías. Sin embargo, la FIV sigue siendo muy eficaz en este grupo, y muchas mujeres con endometriosis logran embarazos exitosos mediante FIV.
¿Se puede revertir la endometriosis cambiando la alimentación?
Ninguna intervención dietética puede eliminar las lesiones de endometriosis. Sin embargo, una alimentación antiinflamatoria puede reducir la actividad de la enfermedad, la gravedad de los síntomas y la carga inflamatoria que afecta a la fertilidad. Lo mejor es considerar la alimentación como un complemento del tratamiento médico.
¿Es genética la endometriosis?
La endometriosis tiene un importante componente genético: los familiares de primer grado de mujeres con endometriosis tienen entre 7 y 10 veces más riesgo de desarrollar la enfermedad. Tener una madre o una hermana con endometriosis debería llevar a realizar una evaluación más temprana si aparecen síntomas.
¿Puede mejorar la endometriosis durante el embarazo?
Los cambios hormonales relacionados con el embarazo (niveles elevados de progesterona y ausencia de ciclos menstruales) suelen suprimir la actividad de la endometriosis durante la gestación y pueden aliviar los síntomas durante un tiempo. Sin embargo, la endometriosis suele reaparecer después del parto.
¿A qué especialista debo acudir por endometriosis y problemas de fertilidad?
Lo ideal es acudir a un endocrinólogo reproductivo o a un ginecólogo especializado en endometriosis con experiencia en fertilidad. Las directrices de la ESHRE (Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología) sobre endometriosis son el estándar de referencia para los profesionales europeos.
